Estudo produzido pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS)
estima que cerca de R$ 22,5 bilhões dos gastos de operadoras de planos de saúde
no país com contas hospitalares e exames, em 2015, foram gerados indevidamente,
decorrendo de fraudes e desperdícios com procedimentos desnecessários. O número
representa 19% do total de despesas assistenciais feitos no período, que
somaram R$ 117,24 bilhões. No estudo evidências de práticas fraudulentas em
sistemas de saúde internacionais e no Brasil, o IESS identificou que entre 12%
e 18% das contas hospitalares apresentam itens indevidos e entre 25% e 40% dos
exames laboratoriais não são necessários. Os dados mostram ainda, com base em
relatório da Controladoria-Geral da União, que o problema também assume grandes
proporções no sistema público de saúde: entre 2002 e 2015, foram detectadas irregularidades
de desvio de dinheiro de aproximadamente R$ 5 bilhões, o equivalente a 27,3% do
total de irregularidades em todas as áreas do governo.
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